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Comprender su resumen de salud personal (PHS)
Su PHS (resumen de salud personal) está destinado a ayudarle a comprender mejor sus reclamos recientes por servicios médicos y recetas, lo que incluye:
- Monto total cobrado.
- Sus descuentos por el simple hecho de ser miembro
- Lo que su plan de salud pagó sobre sus reclamaciones.
- Lo que usted adeuda, o podría haber pagado, a su proveedor médico.
BlueAdvantage Administrators of Arkansas le suministra esta información para que pueda ser un miembro mejor informado a la hora de pagar los costos de la atención médica. También puede ver la información de su PHS en Blueprint Portal.
Ejemplo de PHS
Descripción del PHS
La siguiente es una descripción de los conceptos detallados en el PHS. Los números de los campos a los que se hace referencia dentro de las páginas del PHS de ejemplo se corresponden con los nombres y las descripciones de los campos que se proporcionan a continuación.
| NÚMERO DEL CAMPO | NOMBRE DEL CAMPO | DESCRIPCIÓN DEL CAMPO |
|---|---|---|
| 1 | Nombre del paciente | El nombre de la persona que recibió el servicio. Podría ser el titular de la póliza, el cónyuge cubierto o un hijo dependiente cubierto. |
| 2 | Período abarcado por el PHS | El período abarcado se refiere a las semanas transcurridas desde el último PHS hasta el PHS actual, que representa nuestro período de acumulación. |
| 3 | Número de identificación | El número de miembro de la persona que recibió los servicios facturados en el PHS. |
| 4 | Número de PHS | El número que BlueAdvantage le asignó al PHS para seguimiento. |
| 5 | Información de contacto | Toda la información de contacto de BlueAdvantage Administrators of Arkansas. |
| 6 | Período de beneficios | El período del contrato actual para las reclamaciones detalladas en el PHS. |
| 7 | Cuenta de reembolso de salud (Health Reimbursement account, HRA) | La acumulación total de la HRA durante el año contractual. Si el miembro tiene un plan con una cuenta de ahorros para la salud, este campo contendrá lenguaje relativo a la HSA en lugar del gráfico de la HRA. |
| 8 | Deducible | La acumulación total del deducible durante el año contractual. |
| 9 | Coseguro | Indica la tasa de coseguro a la que BlueAdvantage y el miembro pagan por los servicios detallados en el PHS (si corresponde). |
| 10 | Máximo de bolsillo | La acumulación total de gastos de bolsillo durante el año contractual. Una vez alcanzado el máximo de bolsillo, BlueAdvantage pagará el 100% de los servicios permitidos. |
| 11 | Resumen de pagos | Un resumen breve de la forma en que se procesan las reclamaciones detalladas en el PHS. |
| 12 | Su salud cuenta | Información útil para ayudar al miembro a manejar mejor su salud. |
| 13 | Proveedor | El profesional de atención médica o el centro que prestó los servicios al paciente. |
| 14 | Número de reclamación | El número que BlueAdvantage le asignó a esta reclamación para seguimiento. |
| 15 | Descripción del procedimiento | Una descripción del tipo de servicio para cada reclamación. |
| 16 | Fecha de servicio | La fecha en la que se prestó el servicio. |
| 17 | Reclamación recibida | La fecha en la que BlueAdvantage recibió la reclamación. |
| 18 | El proveedor facturó | El monto que el proveedor cobró por el servicio. |
| 19 | Descuento del miembro | La diferencia entre el monto que facturó el proveedor y el monto neto que se cobró. |
| 20 | Monto neto cobrado | El monto facturado después de deducir el descuento del miembro. |
| 21 | La HRA pagó | El monto de los fondos en dólares de la HRA que se utilizaron para este servicio. Si un miembro tiene una cuenta de ahorros para la salud, este campo siempre tendrá una raya en cada línea de servicio. |
| 22 | Su plan de salud pagó | El monto que BlueAdvantage pagó, en función de la cobertura de beneficios y el acuerdo contractual con el proveedor. |
| 23 | Códigos de explicación | Es una explicación de la actividad que ocurrió en esta reclamación/este servicio, y describe cómo se procesará la reclamación. |
| 24 | El otro seguro pagó | El monto que pagaron los miembros de otro proveedor de seguros primario (si corresponde). |
| 25 | Copago/Servicios excluidos | Un copago es un monto fijo que usted paga por un servicio de atención médica, por lo general, cuando recibe el servicio. Los servicios excluidos son servicios que no están cubiertos en virtud del plan de beneficios. |
| 26 | Deducible | El monto que el miembro paga a los proveedores por servicios en cada período de beneficios antes de que BlueAdvantage comience a pagar una parte del coseguro. |
| 27 | Coseguro | El porcentaje de los cargos permitidos que el miembro paga al proveedor por servicios cubiertos de los que el miembro es responsable. |
| 28 | Total | El monto que el miembro paga al proveedor por cada línea de servicio. Esto incluye cualquier servicio no cubierto, deducible o coseguro. |
| 29 | Totales | Acumula los totales de cada columna. |
| 30 | Cargo total después del descuento | El cargo total después de aplicar el descuento del miembro para todas las reclamaciones en el resumen de salud personal (Personal Health Statement, PHS). |
| 31 | Su plan de salud pagó | El monto total que BlueAdvantage pagó para todas las reclamaciones en el PHS. |
| 32 | Usted adeuda o puede haber pagado | El monto total que el miembro adeuda para todas las reclamaciones en el PHS. |
| 33 | Responsabilidad total del miembro | Este monto es el mismo monto de la casilla n.º 32. |