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El Programa BlueCard

BlueCard® conecta a los proveedores de atención médica participantes con los planes independientes de Blue Cross and Blue Shield en todo el país a través de una única red electrónica para reembolso y procesamiento de reclamaciones de pacientes ambulatorios e internados. El programa permite que los proveedores participantes de Blue Cross and Blue Shield en todos los estados presenten reclamaciones a su plan local de Blue Cross and Blue Shield para los miembros inscritos en otro plan de Blue o una compañía afiliada como BlueAdvantage, que está afiliada a Arkansas Blue Cross Blue Shield.

A través del programa BlueCard, los proveedores que están fuera del estado pueden presentar reclamaciones para los miembros de BlueAdvantage que estén tratando directamente a BlueAdvantage electrónicamente a través de su Plan Blue local. Si es un proveedor de Arkansas, BlueAdvantage es su único contacto necesario para presentación de reclamaciones, pagos, ajustes, servicios y consultas.

Información de contacto

BlueAdvantage: 800-843-1329

O visite el Buscador nacional de médicos y hospitales

Preguntas frecuentes

¿Qué servicios y productos cubre BlueCard?

BlueCard se aplica a servicios para pacientes internados, pacientes ambulatorios y profesionales. BlueCard todavía no se aplica a lo siguiente:

  • Medicamentos recetados y dentales
  • Visión y audición
  • Medicare es la cobertura primaria y HA es la cobertura secundaria (por ejemplo, para un miembro de ARBenefitsPlan que tiene Medicare como cobertura primaria, el proveedor debe presentar las reclamaciones ante Medicare).

¿Cómo identifico a los miembros de BlueCard?

Cuando lleguen a su consultorio o centro medico miembros de otros planes de Blue Cross and Blue Shield, asegúrese de pedirles que presenten su tarjeta de identificación de miembro actual. Los dos identificadores principales para los miembros de BlueCard son el prefijo para BlueAdvantage, que es XCH, por ejemplo, y el logotipo de la “maleta”.

¿Qué es un prefijo?

El prefijo de tres caracteres al principio del número de identificación del miembro es el elemento clave que se utiliza para identificar y dirigir correctamente las reclamaciones de BlueCard fuera del área. El prefijo indica el plan o la cuenta nacional a la que pertenece el miembro.

¿Cómo averiguo sobre la elegibilidad del miembro?

Call 800-676-BLUE (2583). With the member's most current ID card in hand, you can check available membership and coverage information by calling BlueCard Eligibility® at 800-676-BLUE (2583). Un operador le pedirá el prefijo que figura en la tarjeta de identificación del miembro y lo pondrá en contacto con la unidad de cobertura y membresía pertinente en BlueAdvantage.

¿Qué sucede con la revisión de la utilización (certificación previa/autorización previa)?

Los proveedores deben recordar a los pacientes de BlueAdvantage que son responsables de obtener certificación previa o autorización previa para la cobertura de sus servicios. También puede comunicarse con BlueAdvantage en nombre del miembro. Si elige hacer esto, remítase al número de teléfono para certificaciones previas o autorizaciones previas que figura en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro.

La política de cobertura de BlueAdvantage está disponible en la página para Proveedores de este sitio web.

¿Dónde y cómo presento las reclamaciones de BlueCard?

Si usted es un proveedor de Arkansas o tiene contrato con BlueAdvantage y está ubicado en un área contigua, presente siempre las reclamaciones de BlueCard de forma electrónica a través de la Red de Información de Salud Avanzada (Advanced Health Information Network, AHIN) o por correo postal a BlueAdvantage, P.O. Box 2181, Little Rock, AR 72203-2181.

Asegúrese de incluir el número de identificación completo del miembro cuando presente la reclamación. El número de identificación completo incluye el prefijo de tres caracteres. No invente el prefijo. Los prefijos y números de identificación de miembro incorrectos o la ausencia del prefijo o del número de identificación de miembro tienen el efecto de demorar el procesamiento de las reclamaciones.

Después de que BlueAdvantage reciba una reclamación, la enviará de forma electrónica al plan de Blue Cross and Blue Shield del miembro. El plan del miembro luego procesa la reclamación y aprueba el pago o proporciona una explicación del motivo por el que no se cubre un servicio, y BlueAdvantage remitirá el pago basándose en la lista de cargos aplicables, y los beneficios del miembro del otro plan de Blue, o proporcionará información del motivo por el que el servicio no era elegible.

El proceso de presentación de la reclamación para miembros internacionales de Blue Cross and Blue Shield es el mismo que para los miembros locales de Blue Cross and Blue Shield.

¿Cómo presentan reclamaciones de BlueCard los proveedores indirectos, de apoyo o remotos?

Si es un proveedor de atención médica que ofrece productos, materiales, informes y análisis o servicios remotos y no está presente en el mismo lugar físico que el paciente, se considera que es un proveedor indirecto, de apoyo o remoto. Ejemplos incluyen, entre otros, fabricantes de prótesis, proveedores de equipos médicos duraderos, laboratorios independientes o cadenas o proveedores de telemedicina.

Si es un proveedor indirecto para miembros de varios planes de Blue, siga estas reglas para la presentación de reclamaciones:

  • Si tiene contrato con el plan del miembro, presente la reclamación ante ese plan.
  • Si normalmente envía las reclamaciones al proveedor de atención directo, siga los procedimientos habituales.
  • Si no suele enviar las reclamaciones al proveedor de atención directo y no tiene contrato con el plan del miembro, presente la reclamación ante su plan local de Blue Cross and Blue Shield.

¿A quién puedo llamar para conocer el estado de las reclamaciones, para ajustar las reclamaciones de BlueCard y resolver otros problemas?

BlueAdvantage: 800-843-1329 or contact your nearest office location.

¿Cómo manejo las llamadas de los miembros y otras personas con respecto al estado y el pago de las reclamaciones?

Si un miembro se comunica con usted, dígale al miembro que se comunique con BlueAdvantage. Dígale que busque el número del servicio al cliente en el frente o el dorso de su tarjeta de identificación.

Nota especial:

Tenga en cuenta que BlueAdvantage no comparte la titularidad ni gobernancia con ningún otro plan de Blue Cross and Blue Shield; BlueAdvantage es una compañía con fines de lucro totalmente independiente y separada, constituida en el estado de Arkansas y propiedad de sus accionistas. La única asociación entre BlueAdvantage y otros planes de Blue Cross and Blue Shield es que cada compañía separada ha sido habilitada por Blue Cross and Blue Shield Association para utilizar las marcas registradas de servicio “Cross” y “Shield” en sus operaciones comerciales.

El programa BlueCard es un esfuerzo cooperativo entre estos licenciatarios separados e independientes de Blue Cross and Blue Shield Association, pero no obliga de ninguna manera a BlueAdvantage a financiar beneficios o asumir responsabilidad por los actos o las omisiones de otros planes de Blue Cross and Blue Shield. Si impugna la determinación de cobertura o pago de otro plan de Blue Cross and Blue Shield, debe presentar una apelación u otros recursos legales ante el plan principal de Blue Cross and Blue Shield que corresponda, y no ante BlueAdvantage.

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