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Compañía

Aviso de prácticas de privacidad

Este aviso describe cómo puede usarse y divulgarse su información médica y sobre reclamaciones, y cómo usted puede tener acceso a ella. Léalo atentamente.

Arkansas Blue Cross and Blue Shield/BlueAdvantage Administrators of Arkansas y Health Advantage

Por ley, Arkansas Blue Cross and Blue Shield y su compañía afiliada, HMO Partners, Inc., que opera bajo el nombre de Health Advantage, tienen la obligación de proteger la privacidad de su información de salud protegida. Además debemos darle este aviso para informarle cómo podríamos usar y revelar (“divulgar”) su información de salud protegida en nuestro poder. Arkansas Blue Cross and Blue Shield es un nombre comercial de USAble Mutual Insurance Company, que también opera como BlueAdvantage Administrators of Arkansas, una división de servicios administrativos externa de la compañía.

A lo largo de este aviso, utilizaremos el nombre “Arkansas Blue Cross” como referencia abreviada, no solo para Arkansas Blue Cross and Blue Shield, sino también para nuestra división BlueAdvantage y nuestra compañía afiliada, Health Advantage. Tenga en cuenta que, si bien estamos combinando este aviso de privacidad para facilidad de referencia y para que sea más eficiente informarle sobre sus derechos de privacidad, Arkansas Blue Cross/BlueAdvantage es una compañía independiente de Health Advantage y ambas compañías tienen sus propias operaciones y responsabilidades de administración y cumplimiento.

Arkansas Blue Cross debe usar y divulgar su información de salud protegida para proporcionar información:

  • A usted o a alguien que tenga el derecho legal de actuar en su nombre (su representante personal)
  • Al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si fuese necesario, para garantizar la protección de su privacidad, y
  • Cuando lo exija la ley.

Arkansas Blue Cross tiene el derecho de usar y divulgar su información de salud protegida para evaluar y procesar sus reclamaciones del seguro de salud o plan de salud, inscribirlo a usted o sus dependientes y cancelar su inscripción o la de sus dependientes, y para llevar a cabo operaciones comerciales.

Por ejemplo:

  • Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para pagar o denegar sus reclamaciones, para cobrar sus primas, o para compartir su pago de beneficios o estado con otros aseguradores.
  • Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para las operaciones habituales de atención médica. Los integrantes de nuestro personal pueden usar la información de su registro de salud personal para evaluar nuestra eficiencia y los resultados en su caso y otros similares. Esta información luego se usará para la mejora continua de la calidad y efectividad de los beneficios y los servicios que prestamos.
  • Podemos divulgar la información de salud protegida a su empleador a los fines de la administración del plan de salud, incluidas las operaciones de atención médica del plan de salud, si su empleador se ocupa de su seguro o financia la cobertura del plan de salud y actúa como administrador del plan. Si su empleador cumple con los requisitos descritos por la ley de privacidad para garantizar la correcta separación entre el empleador y el plan de salud, podemos divulgar la información de salud protegida al departamento administrativo del plan de salud correspondiente de su empleador para ayudarlo a obtener cobertura o a procesar una reclamación o a modificar los beneficios, para controlar los costos generales del plan y para mejorar los niveles de servicio. Esta información se puede proporcionar al departamento administrativo del plan de salud correspondiente de su empleador en la forma de informes de rutina o solicitudes especiales.
  • Podemos divulgar información a otros a quiénes se contrata para prestar servicios como asociados comerciales en nuestro nombre. Algunos servicios se prestan en nuestra organización a través de contratos con otras personas. Entre los ejemplos se incluyen los programas de administración de farmacias, los beneficios dentales y un servicio de copiado que utilizamos cuando hacemos copias de su registro de salud. Nuestros contratos requieren que estos asociados comerciales protejan de manera adecuada su información en cumplimiento de las leyes aplicables en materia de privacidad y seguridad.
  • Nuestros profesionales de salud y nuestro personal del Servicio de Atención al Cliente, mediante el uso de su buen criterio, pueden divulgar a un familiar o a otro pariente o amigo personal cercano, o a cualquier otra persona que usted identifique, información de salud relevante para la intervención de esa persona en su atención o el pago relacionado con su atención. Ejemplos de este tipo de divulgaciones de su información de salud protegida podrían incluir que su cónyuge llame para verificar si se pagó una reclamación, o el monto pagado de la reclamación, o que un hijo adulto pregunte sobre los formularios de explicación de beneficios que recibió su padre de edad avanzada que está enfermo o imposibilitado para ocuparse de su seguro de salud o plan de salud.

Arkansas Blue Cross puede usar o entregar su información de salud protegida para los siguientes fines, en circunstancias limitadas:

  • A organismos estatales y federales que tienen el derecho legal de recibir datos de Arkansas Blue Cross (por ejemplo, para asegurarse de que estemos realizando los pagos de reclamaciones de forma correcta).
  • Para actividades de salud pública (por ejemplo, para informar brotes de una enfermedad).
  • Para las actividades de supervisión de la atención médica que lleva a cabo el gobierno (por ejemplo, las investigaciones de fraude y abuso).
  • Para procedimientos judiciales o administrativos (por ejemplo, en respuesta a un emplazamiento, una solicitud administrativa de una autoridad de aplicación u otra orden judicial).
  • A los fines de la aplicación de la ley (por ejemplo, proporcionar información limitada para encontrar a una persona desaparecida o en respuesta a cualquier solicitud administrativa de un organismo federal o estatal que se encuentre autorizada por ley).
  • Para estudios de investigación que cumplan con todos los requisitos de la ley de privacidad (por ejemplo, una investigación relacionada con la prevención de una enfermedad o discapacidad).
  • Para evitar una amenaza grave o inminente para la salud o la seguridad.
  • Para comunicarse con usted, sea directamente o a través de un asociado comercial, utilizando su dirección postal o de correo electrónico, número de teléfono u otra información personal, con respecto a nuevos beneficios del plan de salud o la modificación de los beneficios, o nuevas ofertas de productos de los beneficios de salud de Arkansas Blue Cross o Health Advantage.
  • Para comunicarse con usted, sea directamente o a través de un asociado comercial, utilizando su dirección postal o de correo electrónico, número de teléfono u otra información personal, con respecto a los proveedores de atención médica que participan en nuestras redes, el manejo de enfermedades, la educación de salud y la promoción de la salud, las opciones de atención preventiva, los programas de bienestar, el tratamiento o las actividades de coordinación de casos o administración de casos de Arkansas Blue Cross o Health Advantage.

Por ley, Arkansas Blue Cross debe contar con su permiso por escrito (una “autorización”) para usar o divulgar su información de salud protegida para cualquier fin que no sea las operaciones de tratamiento, pago o atención de salud u otras excepciones limitadas detalladas aquí o en la normativa de privacidad u otra ley aplicable. Una vez que haya otorgado su permiso para que divulguemos su información de salud protegida, podrá retirarlo (“revocarlo”) en cualquier momento, previa notificación por escrito a nosotros, salvo que ya hayamos actuado en función de su permiso original. En el caso de que tengamos o recibamos notas de psicoterapia sobre usted, la divulgación de dichas notas requiere su autorización en la mayoría de los casos. Asimismo, si llegáramos a usar o a divulgar información de usted para nuestras actividades de recaudación de fondos, le daremos la oportunidad de ser excluido en las comunicaciones futuras relacionadas con dichas actividades. Además, la mayoría (aunque no todos) de los usos y las divulgaciones de información médica para fines de comercialización, y la divulgación que constituya una venta de información de salud protegida, requieren su autorización.

Registro de salud personal (PHR, por sus siglas en inglés)

Si tiene un plan de beneficios de salud emitido por Arkansas Blue Cross o Health Advantage el 1 de octubre de 2007 o con posterioridad a dicha fecha, usted posee un registro de salud personal (Personal Health Record, PHR). Su PHR contiene un resumen de las reclamaciones presentadas por servicios recibidos mientras tiene o tenía cobertura de su plan de beneficios de salud, además de datos no relacionados con reclamaciones que usted elija ingresar. Su PHR seguirá existiendo, aunque cancele la cobertura en virtud de su plan de beneficios de salud. Tiene acceso a su PHR a través de los sitios web de Arkansas Blue Cross o Health Advantage. Asimismo, salvo que limite el acceso, su médico y otros proveedores de atención médica que le brindan tratamiento tienen acceso a su PHR. Determinada información que puede existir en los registros de reclamaciones no se pondrá a disposición de su médico y otros proveedores de atención médica de forma automática.

Para proteger su seguridad, solo usted podrá ver la información sobre el tratamiento de determinadas afecciones médicas sensibles, como el VIH/SIDA, enfermedades de transmisión sexual, salud mental, abuso de drogas o alcohol o planificación familiar, a menos que elija que esta información se ponga a disposición del personal médico que lo trata. De igual modo, los datos no relacionados con reclamaciones, como su historia clínica y sus antecedentes familiares y sociales, solo aparecerán en su PHR si decide ingresarlos usted mismo. Es importante advertir que tiene la opción de prohibir el acceso a su PHR por completo, sea de forma electrónica, seleccionando que se prohíba el acceso o enviando una solicitud por escrito para prohibir el acceso a la oficina de privacidad, a la dirección que figura a continuación.

Aviso especial sobre información genética

La ley nos prohíbe recopilar y usar información genética para suscripción de seguros, fijación de primas, determinación de la elegibilidad para beneficios o aplicación de cualquier exclusión por afecciones preexistentes en virtud de una póliza de seguro o un plan de salud. La información genética se refiere no solo a las pruebas genéticas que le hayan hecho, sino también a cualquier prueba genética de sus familiares, o a cualquier manifestación de una enfermedad o un trastorno entre los miembros de su familia. Salvo por las exclusiones por afecciones preexistentes, podemos obtener y usar información genética para tomar una decisión de pago o denegación, o de otro modo procesar una reclamación por beneficios en virtud de su plan de salud o póliza de seguro, en la medida en que esa información genética sea relevante para la decisión de pago o denegación, o para el correcto procesamiento de su reclamación.

Sus derechos con respecto a la información médica sobre usted

Usted tiene los siguientes derechos:

  • Ver y obtener una copia de su información de salud protegida contenida en un conjunto de registros designados que se utilizó para tomar decisiones sobre usted. Esto puede incluir una copia electrónica en ciertas circunstancias, si realiza esta solicitud por escrito.
  • Modificar su información de salud protegida si cree que es errónea, o si falta información, y Arkansas Blue Cross está de acuerdo. Si Arkansas Blue Cross no está de acuerdo, tiene derecho a que se agregue una declaración de su desacuerdo en su información de salud protegida.
  • Recibir una lista de aquellas personas que reciban su información de salud protegida de Arkansas Blue Cross. La lista no abarcará la información de salud protegida que se haya entregado a usted o a su representante personal, o que se haya divulgado para operaciones de pago o atención médica, o que se haya divulgado para cumplir con la ley.
  • Pedirle a Arkansas que se comunique con usted de otra manera o en otro lugar (por ejemplo, mediante el envío de su correspondencia a una casilla de correo, en lugar de su domicilio particular) si corre peligro de sufrir un daño personal si la información no se mantiene en confidencialidad.
  • Pedirle a Arkansas Blue Cross que limite las formas en que se usa y divulga su información de salud protegida para pagar sus reclamaciones y llevar a cabo operaciones de atención médica. Tenga en cuenta que es posible que Arkansas Blue Cross no pueda acceder a su solicitud.
  • Recibir una copia en papel de este aviso por separado.

Notificación de incumplimiento

En caso de incumplimiento con respecto a su información de salud, le cursaremos notificación de dicho incumplimiento como lo exija la ley o cuando consideremos que corresponde cursar dicha notificación.

Para ejercer sus derechos

Si desea contactarse con Arkansas Blue Cross, su división BlueAdvantage, o Health Advantage para obtener más información sobre este aviso, o ejercer cualquiera de los derechos que se describen en este aviso, puede hacerlo comunicándose con el Servicio de Atención al Cliente a los números de teléfono gratuitos que se indican a continuación:

Arkansas Blue Cross 800-238-8379
BlueAdvantage 888-872-2531
Health Advantage 800-843-1329

También puede acceder a instrucciones completas y formularios de reclamaciones desde los sitios web de nuestras compañías:

arkansasbluecross.com
blueadvantagearkansas.com
healthadvantage-hmo.com

Cambios en este aviso

La ley nos exige que respetemos los términos de este aviso. Nos reservamos el derecho de cambiar este aviso y hacer que el aviso modificado o cambiado sea válido para reclamaciones o información médica que ya tenemos sobre usted, así como cualquier información que recibamos en el futuro. Cuando realicemos cambios, se lo notificaremos enviándole un aviso modificado al último domicilio conocido que tengamos para usted, o a través de los medios alternativos que permite la ley o la normativa. Además publicaremos una copia del aviso actual en los sitios web de Arkansas Blue Cross y Health Advantage.

Quejas

Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante Arkansas Blue Cross o BlueAdvantage por escrito, a la siguiente dirección:

Oficina de privacidad
Atención: Privacy Officer
P.O.BOX 3216
Little Rock, AR 72201
Teléfono: 866-254-4001
Correo electrónico: privacyofficeinquiries@arkbluecross.com

También puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Las quejas presentadas directamente ante el Secretario deben cumplir estos requisitos:

  1. ser por escrito;
  2. contener el nombre de la entidad contra la que se presenta la reclamación;
  3. describir los problemas que correspondan, y
  4. presentarse dentro de los 180 días siguientes al momento en que usted notó o debió haber notado el problema.

No le sancionaremos ni tomaremos represalias de cualquier otro tipo contra usted por presentar una queja ante el Secretario o ante nosotros.

Descargar una copia imprimible del aviso de privacidad [pdf]

Última revisión material 05/2013
Última revisión general 08/2020

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