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Compañía

Aviso de prácticas de privacidad

Este aviso describe cómo puede usarse y divulgarse su información médica y sobre reclamaciones, y cómo usted puede tener acceso a ella. Léalo atentamente.

Arkansas Blue Cross and Blue Shield/ BlueAdvantage Administrators of Arkansas, Health Advantage and ArkansasBlue Medicare

By law, Arkansas Blue Cross and Blue Shield and its affiliated companies, HMO Partners, Inc., d/b/a Health Advantage, USAble HMO Inc., d/b/a Arkansas Blue Medicare and USAble PPO Insurance Company, d/b/a Arkansas Blue Medicare Plus (the latter two affiliates sometimes referred to herein collectively as “Arkansas Blue Medicare”), are required to protect the privacy of your protected health information. We also must give you this notice to tell you how we may use and release (“disclose”) your protected health information held by us. Arkansas Blue Cross and Blue Shield es un nombre comercial de USAble Mutual Insurance Company, que también opera como BlueAdvantage Administrators of Arkansas, una división de servicios administrativos externa de la compañía.

Throughout this notice, we will use the name "Arkansas Blue Cross" as a shorthand reference, not only for Arkansas Blue Cross and Blue Shield, but also for our BlueAdvantage division and our affiliated companies, Health Advantage and Arkansas Blue Medicare. Please note that although we are combining this privacy notice for convenient, shorthand reference, and to make it more efficient to inform you about your privacy rights, Arkansas Blue Cross/BlueAdvantage is a separate company from Health Advantage and Arkansas Blue Medicare and each such company has their own operations, management and compliance responsibilities.

Arkansas Blue Cross debe usar y divulgar su información de salud protegida para proporcionar información:

  • A usted o a alguien que tenga el derecho legal de actuar en su nombre (su representante personal)
  • Al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si fuese necesario, para garantizar la protección de su privacidad, y
  • Cuando lo exija la ley.

Arkansas Blue Cross tiene el derecho de usar y divulgar su información de salud protegida para evaluar y procesar sus reclamaciones del seguro de salud o plan de salud, inscribirlo a usted o sus dependientes y cancelar su inscripción o la de sus dependientes, y para llevar a cabo operaciones comerciales.

Por ejemplo:

  • Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para pagar o denegar sus reclamaciones, para cobrar sus primas, o para compartir su pago de beneficios o estado con otros aseguradores.
  • Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para las operaciones habituales de atención médica. Los integrantes de nuestro personal pueden usar la información de su registro de salud personal para evaluar nuestra eficiencia y los resultados en su caso y otros similares. Esta información luego se usará para la mejora continua de la calidad y efectividad de los beneficios y los servicios que prestamos.
  • Podemos divulgar la información de salud protegida a su empleador a los fines de la administración del plan de salud, incluidas las operaciones de atención médica del plan de salud, si su empleador se ocupa de su seguro o financia la cobertura del plan de salud y actúa como administrador del plan. Si su empleador cumple con los requisitos descritos por la ley de privacidad para garantizar la correcta separación entre el empleador y el plan de salud, podemos divulgar la información de salud protegida al departamento administrativo del plan de salud correspondiente de su empleador para ayudarlo a obtener cobertura o a procesar una reclamación o a modificar los beneficios, para controlar los costos generales del plan y para mejorar los niveles de servicio. Esta información se puede proporcionar al departamento administrativo del plan de salud correspondiente de su empleador en la forma de informes de rutina o solicitudes especiales.
  • Podemos divulgar información a otros a quiénes se contrata para prestar servicios como asociados comerciales en nuestro nombre. Algunos servicios se prestan en nuestra organización a través de contratos con otras personas. Entre los ejemplos se incluyen los programas de administración de farmacias, los beneficios dentales y un servicio de copiado que utilizamos cuando hacemos copias de su registro de salud. Nuestros contratos requieren que estos asociados comerciales protejan de manera adecuada su información en cumplimiento de las leyes aplicables en materia de privacidad y seguridad.
  • Nuestros profesionales de salud y nuestro personal del Servicio de Atención al Cliente, mediante el uso de su buen criterio, pueden divulgar a un familiar o a otro pariente o amigo personal cercano, o a cualquier otra persona que usted identifique, información de salud relevante para la intervención de esa persona en su atención o el pago relacionado con su atención. Ejemplos de este tipo de divulgaciones de su información de salud protegida podrían incluir que su cónyuge llame para verificar si se pagó una reclamación, o el monto pagado de la reclamación, o que un hijo adulto pregunte sobre los formularios de explicación de beneficios que recibió su padre de edad avanzada que está enfermo o imposibilitado para ocuparse de su seguro de salud o plan de salud.

Arkansas Blue Cross puede usar o entregar su información de salud protegida para los siguientes fines, en circunstancias limitadas:

  • A organismos estatales y federales que tienen el derecho legal de recibir datos de Arkansas Blue Cross (por ejemplo, para asegurarse de que estemos realizando los pagos de reclamaciones de forma correcta).
  • Para actividades de salud pública (por ejemplo, para informar brotes de una enfermedad).
  • Para las actividades de supervisión de la atención médica que lleva a cabo el gobierno (por ejemplo, las investigaciones de fraude y abuso).
  • Para procedimientos judiciales o administrativos (por ejemplo, en respuesta a un emplazamiento, una solicitud administrativa de una autoridad de aplicación u otra orden judicial).
  • A los fines de la aplicación de la ley (por ejemplo, proporcionar información limitada para encontrar a una persona desaparecida o en respuesta a cualquier solicitud administrativa de un organismo federal o estatal que se encuentre autorizada por ley).
  • Para estudios de investigación que cumplan con todos los requisitos de la ley de privacidad (por ejemplo, una investigación relacionada con la prevención de una enfermedad o discapacidad).
  • Para evitar una amenaza grave o inminente para la salud o la seguridad.
  • To contact you, either directly or through a business associate, using your postal or email addresses, telephone numbers or other personal information, regarding new or changed health plan benefits or new health benefits product offerings of Arkansas Blue Cross, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare.
  • To contact you, either directly or through a business associate, using your postal or email addresses, telephone numbers or other personal information, regarding new or changed health plan benefits or new health benefits product offerings of Arkansas Blue Cross, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare.

By law, Arkansas Blue Cross must have your written permission (an "authorization") to use or release your protected health information for any purpose other than treatment, payment or healthcare operations or other limited exceptions outlined here or in the Privacy regulation or other applicable law. Una vez que haya otorgado su permiso para que divulguemos su información de salud protegida, podrá retirarlo (“revocarlo”) en cualquier momento, previa notificación por escrito a nosotros, salvo que ya hayamos actuado en función de su permiso original. En el caso de que tengamos o recibamos notas de psicoterapia sobre usted, la divulgación de dichas notas requiere su autorización en la mayoría de los casos. Asimismo, si llegáramos a usar o a divulgar información de usted para nuestras actividades de recaudación de fondos, le daremos la oportunidad de ser excluido en las comunicaciones futuras relacionadas con dichas actividades. Además, la mayoría (aunque no todos) de los usos y las divulgaciones de información médica para fines de comercialización, y la divulgación que constituya una venta de información de salud protegida, requieren su autorización.

Registro de salud personal (PHR, por sus siglas en inglés)

If you have a health benefit plan issued by Arkansas Blue Cross, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare on or after 1 de octubre de 2007, you have a Personal Health Record (PHR). Su PHR contiene un resumen de las reclamaciones presentadas por servicios recibidos mientras tiene o tenía cobertura de su plan de beneficios de salud, además de datos no relacionados con reclamaciones que usted elija ingresar. Su PHR seguirá existiendo, aunque cancele la cobertura en virtud de su plan de beneficios de salud. You have access to your PHR through the Arkansas Blue Cross, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare websites. Asimismo, salvo que limite el acceso, su médico y otros proveedores de atención médica que le brindan tratamiento tienen acceso a su PHR. Determinada información que puede existir en los registros de reclamaciones no se pondrá a disposición de su médico y otros proveedores de atención médica de forma automática.

Para proteger su seguridad, solo usted podrá ver la información sobre el tratamiento de determinadas afecciones médicas sensibles, como el VIH/SIDA, enfermedades de transmisión sexual, salud mental, abuso de drogas o alcohol o planificación familiar, a menos que elija que esta información se ponga a disposición del personal médico que lo trata. De igual modo, los datos no relacionados con reclamaciones, como su historia clínica y sus antecedentes familiares y sociales, solo aparecerán en su PHR si decide ingresarlos usted mismo. Es importante advertir que tiene la opción de prohibir el acceso a su PHR por completo, sea de forma electrónica, seleccionando que se prohíba el acceso o enviando una solicitud por escrito para prohibir el acceso a la oficina de privacidad, a la dirección que figura a continuación.

Aviso especial sobre información genética

La ley nos prohíbe recopilar y usar información genética para suscripción de seguros, fijación de primas, determinación de la elegibilidad para beneficios o aplicación de cualquier exclusión por afecciones preexistentes en virtud de una póliza de seguro o un plan de salud. La información genética se refiere no solo a las pruebas genéticas que le hayan hecho, sino también a cualquier prueba genética de sus familiares, o a cualquier manifestación de una enfermedad o un trastorno entre los miembros de su familia. Salvo por las exclusiones por afecciones preexistentes, podemos obtener y usar información genética para tomar una decisión de pago o denegación, o de otro modo procesar una reclamación por beneficios en virtud de su plan de salud o póliza de seguro, en la medida en que esa información genética sea relevante para la decisión de pago o denegación, o para el correcto procesamiento de su reclamación.

Your Rights Regarding Information About You

Usted tiene los siguientes derechos:

  • Ver y obtener una copia de su información de salud protegida contenida en un conjunto de registros designados que se utilizó para tomar decisiones sobre usted. This may include an electronic copy, in certain circumstances, if you make this request in writing.
  • Modificar su información de salud protegida si cree que es errónea, o si falta información, y Arkansas Blue Cross está de acuerdo. Si Arkansas Blue Cross no está de acuerdo, tiene derecho a que se agregue una declaración de su desacuerdo en su información de salud protegida.
  • Recibir una lista de aquellas personas que reciban su información de salud protegida de Arkansas Blue Cross. La lista no abarcará la información de salud protegida que se haya entregado a usted o a su representante personal, o que se haya divulgado para operaciones de pago o atención médica, o que se haya divulgado para cumplir con la ley.
  • Pedirle a Arkansas que se comunique con usted de otra manera o en otro lugar (por ejemplo, mediante el envío de su correspondencia a una casilla de correo, en lugar de su domicilio particular) si corre peligro de sufrir un daño personal si la información no se mantiene en confidencialidad.
  • Pedirle a Arkansas Blue Cross que limite las formas en que se usa y divulga su información de salud protegida para pagar sus reclamaciones y llevar a cabo operaciones de atención médica. Tenga en cuenta que es posible que Arkansas Blue Cross no pueda acceder a su solicitud.
  • Recibir una copia en papel de este aviso por separado.
  • For purposes of obtaining our company’s assistance with your application for coverage or associated subsidies through ARHOME (the federal Affordable Care Act Exchange), you have the right in so doing to request that we limit further collection, creation, disclosure, access, maintenance, storage and use of your personally identifiable information.

Notificación de incumplimiento

En caso de incumplimiento con respecto a su información de salud, le cursaremos notificación de dicho incumplimiento como lo exija la ley o cuando consideremos que corresponde cursar dicha notificación.

Para ejercer sus derechos

If you would like to contact Arkansas Blue Cross, its BlueAdvantage division, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare for further information regarding this notice, or exercise any of the rights described in this notice, you may do so by contacting Customer Service at the following toll-free telephone numbers:

  • Arkansas Blue Cross 800-238-8379
  • BlueAdvantage 888-872-2531
  • Health Advantage 800-843-1329
  • Arkansas Blue Medicare PFFS 877-233-7022
  • Arkansas Blue Medicare PPO 844-201-4934
  • Arkansas Blue Medicare Prescription Drug Plan 866-390-3369
  • Arkansas Blue Medicare HMO 844-463-1088
  • Health Advantage Medicare HMO 877-349-9335
  • También puede acceder a instrucciones completas y formularios de reclamaciones desde los sitios web de nuestras compañías:

    arkansasbluecross.com
    blueadvantagearkansas.com
    healthadvantage-hmo.com
    hamedicare.com
    arkansasbluecross.com/medicare
    arkbluemedicare.com

    Cambios en este aviso

    La ley nos exige que respetemos los términos de este aviso. Nos reservamos el derecho de cambiar este aviso y hacer que el aviso modificado o cambiado sea válido para reclamaciones o información médica que ya tenemos sobre usted, así como cualquier información que recibamos en el futuro. Cuando realicemos cambios, se lo notificaremos enviándole un aviso modificado al último domicilio conocido que tengamos para usted, o a través de los medios alternativos que permite la ley o la normativa. We also will post a copy of the current notice on Arkansas Blue Cross, Health Advantage and Arkansas Blue Medicare websites.

    Quejas

    If you believe your privacy rights have been violated, you may file a complaint with Arkansas Blue Cross, Health Advantage or Arkansas Blue Medicare by writing to the following address:

    Oficina de privacidad
    Atención: Privacy Officer
    P.O.BOX 3216
    Little Rock, AR 72201
    Teléfono: 866-254-4001
    Correo electrónico: privacyofficeinquiries@arkbluecross.com

    También puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Las quejas presentadas directamente ante el Secretario deben cumplir estos requisitos:

    1. ser por escrito;
    2. contener el nombre de la entidad contra la que se presenta la reclamación;
    3. describir los problemas que correspondan, y
    4. presentarse dentro de los 180 días siguientes al momento en que usted notó o debió haber notado el problema.

    No le sancionaremos ni tomaremos represalias de cualquier otro tipo contra usted por presentar una queja ante el Secretario o ante nosotros.

    Descargar una copia imprimible del aviso de privacidad [pdf]

    Última revisión material 05/2013
    Última revisión general 10/2021

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