¡Ahora tenemos una aplicación móvil!
Busque atención, reclamaciones y más con nuestra nueva aplicación.
Acceda desde su teléfono celularBlueprint Portal es un sitio web solo para miembros que le ayudará a comprender y administrar su plan de salud para que pueda encontrar atención médica centrada en el paciente y de calidad al mejor precio posible.
En el marco del programa de PCN (red de atención primaria), el PCP (médico de atención primaria) es el administrador de la atención, quien es responsable de referir, autorizar, ordenar, acordar y coordinar todas las necesidades de atención médica. El PCP debe referir a los pacientes a los proveedores participantes (médicos especialistas, hospitales y otros profesionales de atención médica que hayan acordado trabajar con la PCN, el grupo y el PCP para la prestación de la atención médica).
Después de hablarlo con el paciente, el PCP decide cuándo se necesita un especialista y, teniendo en cuenta los comentarios del paciente, qué especialista se utilizará. La participación puede ser en el PPP (plan de pago preferido), FirstSource PPO, una PHO (organización local de médicos y hospitales), una PPO (Organización de Proveedores Preferidos) por contrato u otros proveedores independientes por contrato. BAAA o el administrador del grupo del empleador envían los directorios de proveedores correspondientes a los médicos de la PCN para su uso a la hora de hacer referidos.
Cuando un PCP envía a un paciente a un proveedor especialista, el PCP debe completar un referido. No se requieren referidos para lo siguiente:
Un nuevo proceso de referidos en el que se utiliza el talonario de recetas para la PCN de BlueAdvantage entró en vigencia en 2001. El proceso de referido con talonario de recetas brinda un proceso de autorización para que un PCP participante pueda referir a un miembro a un proveedor para servicios fuera del consultorio del PCP.
Puede descargar un formulario de referido [pdf] aquí. Este archivo le permitirá imprimir una copia para completar la forma fuera de línea.
Se debe incluir la siguiente información en la forma de autorización de el referido :
Para obtener formas de referidos adicionales, el médico debe llamar al número del Servicio al Cliente que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
Los referidos a proveedores OON (fuera de la red) requieren notificación previa a BlueAdvantage. Se puede cumplir con el requisito de notificación previa enviando por fax el formulario de autorización de referido en el talonario de recetas a BlueAdvantage al 501-378-2965 o por escrito a la siguiente dirección:
BlueAdvantage Administrators of Arkansas
P.O.BOX 1460
Little Rock, AR 72203
Tenga en cuenta lo siguiente:
Todas los referidos vencen una vez transcurridos tres meses, a menos que el PCP indique lo contrario, y el PCP tendrá que evaluar la necesidad de continuar refiriendo. Los servicios que excedan los solicitados inicialmente por el PCP podrían no ser elegibles para reembolso, a menos que se autoricen por anticipado.
En la mayoría de los planes, los autorreferidos de los pacientes no tendrán cobertura, o bien, el pago al especialista se reducirá significativamente en base al plan de beneficios del grupo. Algunos planes autorizan autorreferidos , que son elegibles para cobertura.