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Comprender su seguro

Programas de atención basados en mérito.

Su salud, su seguridad financiera y su tranquilidad son importantes para nosotros. Por eso hemos estado trabajando con médicos, hospitales y organizaciones gubernamentales estatales y federales en Arkansas para desarrollar programas de atención basados en mérito.

Tradicionalmente, cuando usted va a al médico, se paga un precio fijo por los servicios que presta su médico. Cuanto mayor sea la cantidad de pruebas y servicios que usted reciba, más se le pagará al médico u hospital. Esto se llama modelo de pago por servicio. Este modelo de pago de la atención médica no tiene en cuenta la calidad de su atención ni si usted se mejora.

Con la atención basada en mérito, los pagos a los médicos y hospitales se basan, en parte, en mantener a las personas sanas, más que en la cantidad de pruebas o servicios que se prestan. Recompensa a los médicos por coordinar la atención, brindar la atención adecuada y por los resultados de salud positivos.

We are involved in two types of value-based care models:

  1. Programas basados en el desempeño
    • Hogares médicos centrados en el paciente (Patient-Centered Medical Homes, PCMH)
    • Iniciativa de atención primaria integral (Comprehensive Primary Care Initiative, CPC, CPC+)
  2. Iniciativas de salud colaborativas (Collaborative Health Initiatives, CHI)

Performance-based programs (PCMH, CPC+ and PCF)

En las clínicas basadas en el desempeño, los médicos reciben una parte de su pago en función de la calidad de la atención.

Hogares médicos centrados en el paciente (PCMH)

Son clínicas con equipos médicos que construyen relaciones con los pacientes y ayudan a coordinar su atención con otros servicios médicos fuera de la clínica, incluidos otros recursos dentro de la comunidad.

La mayoría de estas clínicas ofrecen:

  • Línea de ayuda de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Programación de citas con prioridad para pacientes de alto riesgo.
  • Disponibilidad de citas para el mismo día para la atención de urgencia prevista en el horario de citas.
  • Tiempos de espera breves para citas, y citas con enfermeros con práctica médica y otro personal médico para mantener las citas en movimiento.
  • Correo electrónico y sitios web para comunicación electrónica.
  • Encuestas para mejorar la experiencia del cliente.
  • Acceso a un portal de administración de casos en línea.
  • Un enfoque en los exámenes preventivos.
  • Planes de atención que hacen un seguimiento de las metas de salud de la clínica y del paciente.
  • Un enfoque en educar sobre salud y la comprensión del paciente.

La iniciativa Comprehensive Primary Care Plus (CPC+)

A través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), CPC+ brinda apoyo a 182 consultorios de atención primaria en el estado mientras cambian la forma en la que brindan atención. El estado de Arkansas es una de las 18 regiones en todo el país que participa en la iniciativa CPC+. La iniciativa CPC original duró cuatro años, incluyó 69 clínicas y le proporcionó más de $50 millones al estado. El apoyo de la iniciativa está a cargo de los CMS, las compañías de seguro de salud y las agencias de Medicaid del estado. Conozca más sobre el programa CPC+.

Primary Care First (PCF)

Primary Care First (PCF) is a national advanced alternative payment model that aims to strengthen primary care through regionally-based multi-payer payment reform and care delivery transformation. PCF aims to improve quality, improve patient experience of care, and reduce expenditures.

Arkansas Blue Cross partners with CMS in this five-year national model to strengthen primary care in Arkansas. Primary Care First seeks to improve quality, access, and efficiency of primary care. PCF in Arkansas begins January 2021.

Primary First Payment Model Options

Iniciativas de salud colaborativas (CHI)

Las iniciativas de salud colaborativas (CHI, por sus siglas en inglés) son grupos de médicos, hospitales y otros profesionales de atención médica que se unen para brindar atención coordinada de alta calidad. Son similares a las organizaciones de atención responsable (ACO’s, por sus siglas en inglés).

Arkansas Blue Cross colabora con los médicos de atención primaria dentro de una CHI para administrar de forma conjunta la calidad y la eficiencia de su atención. Arkansas Blue Cross elabora informes mensuales con información de alto nivel para ayudar con la gestión general de la CHI, además de informes detallados para su médico en apoyo de su atención. Mediante esta colaboración, las CHI y Arkansas Blue Cross trabajan para cumplir objetivos de calidad y financieros.

¿Cómo lo afecta a usted?

Gran parte del funcionamiento interno de la atención basada en mérito se desarrolla detrás de escena, pero los resultados pueden tener un impacto positivo en la atención que usted recibe. Puede buscar médicos y hospitales que participan en alguno de estos programas a través de nuestra herramienta Buscar un médico u hospital.

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