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Comprender su seguro

El programa BlueCard®

Como miembro de un plan de salud afiliado a Arkansas Blue Cross and Blue Shield, puede participar en el programa nacional BlueCard. El programa BlueCard permite a los miembros recibir beneficios de atención médica mientras están de viaje o viviendo fuera del área de su plan. Los miembros también gozan de la comodidad de tener acceso a la red de hospitales participantes de Blue Cross Blue Shield Global® Core. Si vive en Arkansas, podrían reducirse o restringirse los beneficios en virtud de su plan fuera del estado. Si no vive en Arkansas, los beneficios se basarán en su plan de beneficios. Consulte su folleto de beneficios o comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente para obtener información específica sobre los beneficios.

El programa BlueCard tiene cuatro componentes:

  1. Cobertura nacional
    Más del 85 por ciento de todos los hospitales y médicos de los Estados Unidos tienen contrato con los planes de Blue Cross and Blue Shield. El programa BlueCard conecta a cada uno de estos proveedores de atención médica.

  2. BlueCard PPO
    La PPO de BlueCard PPO conecta a los médicos y hospitales de la red de la organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) de los planes de Blue con los planes Blue en los Estados Unidos.

    Si usted o su familia están de viaje o viviendo temporalmente en otra área del plan de Blue, pueden presentar su tarjeta de identificación a cualquier médico u hospital de BlueCard PPO. Se estima que un 95 por ciento de la población estadounidense vive en áreas cubiertas por los planes PPO de Blue Cross and Blue Shield.

    Los médicos y hospitales de BlueCard reconocerán su membresía de BlueCard PPO por un símbolo especial “PPO en una maleta” en su tarjeta de identificación. No tiene que llenar un formulario de reclamación para este servicio.

  3. Traditional BlueCard
    Puede tener beneficios del plan de salud dentro de la red fuera del estado de Arkansas solo para emergencias médicas mientras está de viaje. Si su tarjeta de identificación lleva el logotipo con la maleta vacía, tiene la cobertura de BlueCard denominada “Traditional BlueCard”. Tiene acceso a la red de proveedores de BlueCard Traditional (no a la red PPO). Cuando busque proveedores dentro de esta red, asegúrese de utilizar su prefijo de BlueCard.

  4. Cobertura en el exterior
    Blue Cross Blue Shield Global Core le permite utilizar su tarjeta de identificación para recibir atención cubierta para pacientes internados en los hospitales participantes en muchos países del mundo. Los hospitales participantes de Blue Cross Blue Shield Global Core están ubicados en los destinos y centros comerciales más importantes de todo el mundo. Cuando esté de viaje o viviendo fuera de los Estados Unidos y necesite atención hospitalaria para una internación, muestre su tarjeta de identificación en cualquiera de estos hospitales participantes.

Buscar un proveedor

Simply pull out your ID card and call BlueCard Access at 800-810-BLUE (2583) for the names and addresses of participating doctors and hospitals in the area where you are traveling or living. Si está de viaje en el exterior, puede utilizar el número gratuito fuera de los Estados Unidos utilizando un número de acceso de AT&T Direct®.

Para buscar un proveedor de atención médica de BlueCard en cualquier lugar de costa a costa y ver un mapa con instrucciones detalladas para llegar, utilice el buscador nacional de médicos y hospitales.

Cómo funciona el programa BlueCard

  1. Siempre lleve consigo su última tarjeta de identificación.
  2. Cuando esté fuera del área de su plan, tome su tarjeta de identificación y llame a BlueCard Access al 1-800-810-2583 para obtener información sobre los médicos y hospitales de Blue Cross and Blue Shield más cercanos en el área donde está viajando o viviendo. Para otras preguntas, llame al número de Servicio de Atención al Cliente indicado en su tarjeta de identificación.
  3. Para conocer los requisitos de certificación previa o notificación previa de su plan, utilice el número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación.
  4. Cuando llegue al consultorio del médico o al hospital, presente su tarjeta de identificación, y el consultorio del médico o el hospital verificarán su membresía y cobertura.
  5. Después de que lo atiendan, su reclamación se envía al plan anfitrión (el Plan de Blue del estado en el que se prestaron los servicios), que, a su vez, la reenvía al plan principal (el plan que se encarga del procesamiento de la reclamación para su grupo).
  6. Se les paga directamente a todos los proveedores participantes, con lo cual usted no tiene que molestarse ni preocuparse por eso. You usually will need to pay only for out-of-pocket expenses (non-covered services, deductibles, copayments or coinsurance).
  7. BlueAdvantage Administrators of Arkansas le enviará una Explicación de beneficios detallada.

Emergencias

En el caso de una emergencia que pone en riesgo la vida, busque atención inmediata del proveedor más cercano.

Una “emergencia médica” se define de la siguiente manera: Atención médica y tratamiento que se prestan después de la aparición repentina de una afección médica que se manifiesta con síntomas agudos, que incluyen dolor intenso. Los síntomas son tan graves que, a criterio de una persona razonable, la falta de atención médica inmediata podría provocar lo siguiente:

  • La salud del paciente se pondría en serio peligro.
  • La función corporal se vería afectada gravemente.
  • Se desarrollaría una disfunción grave de un órgano u otra parte del cuerpo.

Proveedor no participante

Tiene la opción de usar un hospital o médico no participante, pero es posible que tenga que pagar directamente y luego presentar una reclamación ante BlueAdvantage para el reembolso de los gastos cubiertos. Además, un proveedor no participante podría no aceptar los cargos habituales y de costumbre; por lo tanto, usted sería responsable de cualquier monto que supere la cantidad autorizada. Las coberturas pueden variar; llame al Servicio de Atención al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación o envíe un correo electrónico al Servicio de Atención al Cliente de BlueAdvantage para obtener detalles.

Comuníquese con su empleador o llame al número de Servicio de Atención al Cliente que figura en su tarjeta de identificación para determinar si usted participa en este programa. Su tarjeta de identificación contendrá el logotipo de Blue Cross and Blue Shield y el símbolo de la maleta para indicar la participación en el programa BlueCard.

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