Preguntas frecuentes sobre PCMH

Descripción general

¿Cuál es el propósito de un PCMH?

Un hogar médico centrado en el paciente (pacient-centered medical home, PCMH) es un equipo de atención que maneja la salud en general y coordina la atención de un paciente. El programa de PCMH está destinado a ayudar a los consultorios de atención primaria a hacer la transición a los PCMH a través de la orientación y el apoyo, al mismo tiempo que los recompensa por la alta calidad, y por la atención coordinada y eficiente.

¿Participarán otros planes de Arkansas Blue Cross and Blue Shield?

Health Advantage fully insured plans, Arkansas Blue Cross and Blue Shield fully insured plans and some self-insured plans began participation in 2015. Medicare Advantage plans began participation in 2020.

Inscripción

¿Quién es elegible para inscribirse como PCMH?

Primary care providers (MD, DO, CNS, PA, APN) that are credentialed with Arkansas Blue Cross and Blue Shield who practice in the following areas: medicina clínica, medicina general, geriatría, medicina interna y pediatría.

¿Cómo se inscribe un consultorio?

Enrollment is held each fall. Practices who are interested in participating can email primarycare@arkbluecross.com to express interest. A Primary Care Representative will provide instructions at the time of enrollment.

¿Se sancionará a los proveedores que no se inscriban en el programa de PCMH?

No. El programa de PCMH es voluntario y no afectará su participación en la red.

Requisitos

The practice must be enrolled in the PCMH program, perform all required activities by their respective due date, and meet the majority of quality metrics.

¿Qué sucede si un consultorio de PCMH no cumple con los requisitos?

A PCMH practice that fails to complete all activities, or meet the majority of metrics, by their respective deadlines must address their shortfalls or risk program suspension or termination. Consulte el Manual del proveedor de PCMH de Arkansas Blue Cross and Blue Shield para obtener más información sobre la reparación.

Asistencia al consultorio

There are two financial components to support Practices, care management fees and a performance based incentive. Care management fees are calculated on a per member per month (PMPM) basis for all fully insured plans and some self-insured plans. The performance based incentive (PBIP) began with the 2020 program year and is calculated on quality metrics, utilization, and patient experience of care.

Si la cantidad de pacientes alineados a mi clínica cambia, ¿se modificará el monto de mi pago?

For monthly care management fees, yes, the total payment may change monthly based on the number of aligned patients. For the PBIP, because the payment is paid once at the end of each program year, the amount will not change.

Rastreo de métricas

¿Tendré que cumplir con todos los objetivos de las métricas para mis pacientes del Arkansas Blue Cross Plan durante el año del programa?

Para recibir asistencia, las clínicas participantes deben cumplir con las actividades y las métricas de calidad. Please see the Arkansas Blue Cross PCMH provider manual for more information.

Informes

¿Arkansas Blue Cross and Blue Shield proporcionará informes a las clínicas?

Sí. Monthly data will be available through the care management portal on AHIN.