Archivos de lectura mecánica

La regla final federal de Transparencia en la Cobertura, emitida conjuntamente en octubre de 2020 por el HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos), el Departamento de Trabajo y el Departamento del Tesoro, contiene muchos requisitos que tienen implicaciones para las aseguradoras de salud, los planes de salud, los proveedores de atención médica y los consumidores.

Una disposición de la Regla de Transparencia de Costos exige que los planes de salud grupales sin derechos adquiridos y los emisores de seguros de salud en los mercados de salud individual y grupal divulguen cierta información sobre los precios en archivos de lectura mecánica disponibles públicamente publicados en un sitio web.

Estos archivos deben contener:

• Tarifas negociadas dentro de la red con proveedores de atención médica.
• Pagos históricos a proveedores de atención médica fuera de la red (incluidos los cargos facturados de proveedores de atención médica fuera de la red).

Arkansas Blue Cross y nuestras filiales afectadas actualizarán mensualmente los archivos de lectura mecánica, en formato JSON (notación de objetos de JavaScript).

Archivo de tabla de contenido (json) Última actualización 04-01-2023

**Asegúrese de tener la capacidad de memoria y las capacidades de hardware y software requeridas antes de intentar abrir o descargar el archivo de tabla de contenido.

Para enviar preguntas o solicitudes de asistencia técnica relacionadas con archivos de lectura mecánica, envíe un correo electrónico a la dirección digitalsolutions@arkbluecross.com.

Notas técnicas:

• El precio incluido en los datos contenidos en los archivos de lectura mecánica publicados es exacto a la fecha en que se extrae, pero puede cambiar antes de la siguiente actualización de los archivos. Los datos de precios de los archivos de lectura mecánica publicados no son una garantía de pago y es posible que no siempre coincidan con los importes que aparecen en la documentación final después de que los reclamos se hayan procesado por completo. Los datos de precios en los archivos de lectura mecánica publicados tampoco son un cálculo de los costos que los miembros serán responsables de pagar por dichos artículos y servicios. Los costos individuales variarán, según los términos de la cobertura de seguro de salud específica del miembro y la estructura del acuerdo de reembolso, si corresponde. Los beneficios y la elegibilidad se determinan cuando el reclamo es procesado por Arkansas Blue Cross and Blue Shield o sus filiales.
• Las tarifas para los códigos en los archivos de lectura mecánica publicados pueden variar cuando se aplica un modificador o cuando los ajustes de tarifas son resultado de ciertas características de tratamiento o beneficio del miembro. La presencia de tarifas diferentes para códigos idénticos puede indicar que se aplicó un modificador o algún otro tipo de característica de tratamiento o beneficio del miembro.
• Los requisitos de formato para los archivos de lectura mecánica pueden resultar en tamaños de archivo muy grandes. En consecuencia, para evitar problemas al descargar archivos de lectura mecánica, asegúrese de que su conexión a Internet sea lo suficientemente estable y robusta para manejar descargas grandes. Además, si tiene problemas para descargar archivos de lectura mecánica, podría ser útil cambiar a otro tipo de navegador de Internet.

Explicación de los datos

Los archivos de lectura mecánica publicados por Arkansas Blue Cross and Blue Shield y sus filiales cumplen con la guía de implementación técnica y el esquema versión 1.0.0 publicado por los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) en https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide